一般健康报告显示癌症指数增高时，会有什么潜在风险？

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美国医师王福楠医学博士

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“恶性肿瘤”也就是所谓的“癌症”。美国癌症发病率，男性方面:第一位为前列腺癌，第二位为肺癌，第三位为大肠癌。女性方面:第一位为乳癌，第二位为肺癌，第三位为大肠癌。美国癌症死亡率，男性方面:第一位为肺癌，第二位为前列腺癌，第三位为大肠癌。女性方面:第一位为肺癌，第二位为乳癌，第三位为大肠癌。自1982年起，癌症是台湾人十大死因的第一位迄今，也是目前人类面临最大的疾病威胁。近年来相关研究进展神速，但最重要的癌症治疗原则，在于早期发现、早期治疗。癌症初期症状常不明显，早期诊断常不容易，因此癌症筛检，便扮演了十分重要的角色。

“肿瘤标记”〈或称癌症指数〉，临床上主要用于癌症治疗效果的评估和复发追踪。一般人对于肿瘤标记的种类、用途以及数值升高所代表的意义，不甚了解。

“肿瘤标记”通常为糖蛋白类，是癌细胞在生长过程中，本身制造分泌出来的，或影响邻近正常细胞使之生成的物质，可在患者的血液、尿液、或组织中，侦测到这些物质的出现，其含量的变化可用来辨识肿瘤的活性。当体内有癌症细胞时，血中肿瘤标记浓度会升高，但其他的生理因素或疾病，亦可能造成此类物质上升，也就是说“肿瘤标记”数值升高，并不表示一定罹患癌症;而数值正常也不表示没有癌症，因此“肿瘤标记”不能直接用于诊断或排除癌症。

在癌症筛检方面，不需要将所有的“肿瘤标记”都用于常规的癌症筛检，而是应配合临床症状或针对高危险群，经医师咨询后，对特定癌症来做筛检，亦可搭配其他的筛检方式，以提高特异性或敏感性。

一般临床上常用的血中“肿瘤标记”包括以下几种:
1. 癌胚抗原 (CEA) :癌胚抗原 (CEA)在腺细胞癌会过度表现，特别是大肠癌、胃癌、胰脏癌和肺癌、乳癌等，因此可作为“肠胃道腺癌”的重要指标。此外抽烟、消化道溃疡、肠胃炎、胰脏炎、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、慢性肺病等，也可能造成CEA浓度的升高。根据基础数值及追踪数值的差异，CEA常用于大肠癌手术及治疗后，早期发现是否复发。

2. 癌抗原125 (CA 125) :癌抗原125 (CA 125) 在卵巢癌、子宫内膜癌、乳癌、肺癌、肠胃道癌会升高;子宫内膜异位症、子宫内膜腺瘤、腹膜炎、卵巢炎、肝炎、肝硬化等妇产科或肠道疾病，女性生理期、经期前后或怀孕妇女，也会有CA 125上升的现象。在特定的族群中，例如有卵巢癌家族史者、或停经妇女发现无症状骨盆腔肿块时，CA 125可做为侦测“卵巢癌”的利器。根据基础数值及追踪数值的差异比较，CA 125常用于卵巢癌手术及治疗后，早期发现是否复发。

3. 癌抗原19-9(CA19-9):癌抗原19-9(CA19-9)指数偏高，常见为胰脏癌、骨盆腔及腹腔内的肿瘤，另外肺癌亦可能上升。在胰脏癌或是胆管癌、胃癌、大肠直肠癌、黏液型卵巢癌、子宫腺癌会升高。胆汁滞留、胆道炎、急慢性胰脏炎等良性疾病，也可能会上升。 CA 19-9在临床上对“胰脏癌”最有诊断价值; 亦可配合CEA检验，对大肠直肠癌和胃癌的诊断、治疗和预后，具良好的参考值。

4. 甲型胎儿球蛋白 (AFP) :甲型胎儿球蛋白 (AFP) 指数偏高，可能罹患肝炎，因肝细胞大量增生破坏而上升，或肝癌，肝癌病人有70%可测得甲型胎儿球蛋白上升。 AFP升高相关的癌症主要有肝癌和生殖细胞癌(胚胎肿瘤、睾丸肿瘤)等。在肝癌的高危险群病人，可作为“肝癌”筛检的重要指标，搭配腹部超音波检查更佳。其他可能造成AFP上升的情形包括:怀孕、肝硬化、急性肝炎恢复期等。

5. 前列腺特异抗原 (PSA) :前列腺特异抗原(PSA)由男性的前列腺所制造，主要存在男性摄护腺管壁细胞，及摄护腺分泌物。摄护腺又称前列腺。血液中 PSA的浓度在前列腺癌、前列腺肿大以及生殖系统发炎时会升高。配合年龄，和PSA每年上升速率，可作为“前列腺癌”的筛检工具。

6. 癌抗原15-3 (CA 15-3) :癌抗原15-3 (CA 15-3)对于卵巢癌和乳癌特异性高。在卵巢癌、乳癌、大肠癌、胰脏癌、子宫颈癌、肝癌等会升高，在肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病等也可能上升。临床上侦测血中的CA 15-3浓度，可作为乳癌及卵巢癌的诊断参考。所有的癌症筛检方式都有其优缺点，完整的癌症筛检不能单靠某一种检查，而是需要多种方法配合，以提供诊断癌症的参考资讯。

7. CYFRA 21-1: CYFRA 21-1是一种细胞角质素片断(Cytokeratin 19 fragment)。这项新的癌症标记，较以往其他的癌症指标，更能有效地应用在肺癌的诊断、追踪及阶段分期上。 CYFRA 21-1是针对 “非小细胞肺癌” 的一种癌症标记，不论灵敏度和特异性都是其他肿瘤标记无法匹敌的，而癌症标记NSE 则是针对 “小细胞肺癌” 的指标。因此，CYFRA 21-1搭配NSE，可侦测大部分的肺癌。某些良性疾病也会造成CYFRA 21-1上升，如肝病、肾衰竭、良性肺病，如慢性阻塞性气管炎、气喘、急性肺炎、肺结核、弥漫性非感染性肺病、及其他良性肺疾病，但其血清浓度偏低，很少超过10 ng/ml, 若是X-光片可看到怀疑的肺癌，其CYFRA 21-1数值早已超过10 ng/ml, 甚至大于50 ng/ml 了。

8. Neuron-Specific Enolase (NSE): Neuron-Specific Enolase (NSE)大量存在于神经相关的细胞中，因此常被应用在脑及周边神经方面的疾病，也常被应用在“小细胞肺癌”的诊断、追踪上。 NSE被认为是所有肿瘤标记中，对“小细胞肺癌”最敏感的指标，敏感度达87%。 NSE在“小细胞肺癌”发生时，呈现明显上升。 “非小细胞肺癌”或良性肺病，NSE 呈现正常值或仅稍微上升。在化疗的前几天，血清NSE的浓度不降反升，其为癌细胞崩解释放出NSE 所致。

临床上也利用血清NSE浓度，对神经母细胞癌(Neuroblastoma)、神经外胚层癌、及甲状腺髓质癌的预测、诊断及追踪。心脏暂停跳动而导致脑部缺氧伤害方面，NSE也被用来做为评估预后的指标，此外，NSE在追踪脑血管阻塞及颅内出血，也是一项很好的工具。

9. 鳞状细胞癌抗原 (Squamous Cell Carcinoma Antigen， SCC Ag):鳞状细胞癌抗原 (SCC Ag) 为一种血清肿瘤标记。 SCC Ag的主要作用是参与细胞凋亡的调控，即抑制参与细胞凋亡机制的蛋白酵素，所以癌细胞为了躲避这样的机制而大量的表现SCC Ag。 SCC Ag在临床癌症应用，主要针对子宫颈癌 (85% Squamous cell cancer)、肺癌、头颈喉癌、食道癌、阴道癌、肛门癌、皮肤癌等肿瘤。 SCC Ag最常应用于子宫颈癌及肺癌的筛检。 SCC Ag在鳞状上皮细胞类的癌症有很高的特异性。 SCC Ag 主要是针对鳞状上皮细胞癌的侦测，疗效和复发评估具有正面性的意义。出现高浓度之机率随疾病临床阶段进展，而呈明显升高趋势。肿瘤经过手术治疗后，血清中SCC Ag 于72 小时内会迅速下降至正常范围。若手术并无完全摘除，则SCC Ag 浓度会持续升高。以放射线治疗的患者，也会有相同的效果。鳞状细胞癌抗原(SCC Ag) 于癌症疗效及复发的追踪是个很好的辅助分析项目，但并不适用于早期的筛检工具。正常鳞状上皮细胞表达SCC Ag,其含量不受年龄、妊娠、月经周期、吸烟等影响，正常血清水平<1.5 ng/ml.血清SCC Ag主要用于肺鳞癌、乳腺鳞状细胞癌、宫颈鳞癌、食管鳞癌、皮肤癌、及头颈部鳞癌的诊断，是个较好的特异性的鳞状细胞癌标记物。 SCC Ag含量的增多主要取决于肿瘤细胞内在的特性，其次为肿瘤组织的大小。其特异性较高，并且在癌症早期有异常增高趋势，但敏感性相对较低。

10.组织多肽抗原(TPA): 组织多肽抗原(TPA)大量存在于各类上皮癌中，迅速增生的肿瘤块内部由于缺血缺氧，导致肿瘤细胞大量坏死并同时释放蛋白水解酶，使细胞结构破坏，和蛋白水解，细胞角蛋白本身不可溶，但是当被蛋白酶溶解为可溶性片段后，变成角蛋白18，即TPA，则可释放于血中。 TPA水平升高多见于肺鳞状细胞癌、膀胱鳞状上皮癌、子宫颈鳞状上皮癌等。良性疾病如急性肝炎、肺炎、尿道感染都可升高，但均为暂时性的。恶性肿瘤血清中的TPA水平，可能显著且持续增高。 TPA是鳞状上皮细胞的标记物，可反应体内肿瘤细胞的增殖和凋亡情况。肺癌患者的阳性率达60%,尤其在肺鳞癌的诊断和预后判断方面，TPA是目前最好的一项肿瘤标志物。连续多次监测，除可用于恶性肿瘤与良性病变的鉴别外，还可以判断预后和病情，如增高非常显著者，提示预后不良，经治疗好转后再次增高者常是复发的现象，如TPA降至正常，说明肿瘤治疗有效。

11. Beta-2-Microglobulin (β2-M) :Beta-2-Microglobulin (β2-M) 是一种分子量很低，分子结构很小的球蛋白，存在于所有“有核细胞”的细胞膜表面，特别是淋巴增殖系统的细胞，含有高浓度的 β2-M。在人体的血液、尿液、脑脊髓液、唾液中都可发现低浓度的β2-M。 β2-M 由于分子结构小，因此容易被肾丝球所过滤，而被排到尿中。目前 β2-M 广泛应用于肾脏病、癌症、Hodgkin's及Non-Hodgkin's 淋巴瘤、多发性骨髓瘤及 AIDS 的诊断和追踪。在癌症方面，下列和淋巴细胞增殖相关的癌症，会令血清 β2-M 上升，包括多发性骨髓瘤、Hodgkin's 及 Non-Hodgkin's 淋巴癌、慢性淋巴球白血病等。 β2-M 也适合用来评估慢性骨髓性白血病(CML) 治疗后的预后。通常 CML治疗后，其β2-M 如依然大于 29000 μg/L 时，代表治疗效果不佳，5 年存活率仅 48%;反之，β2-M 较低的族群，其5年存活率可达 75%。对于感染 HIV的爱滋病患，血清β2-M是非常重要的指标。它可用来评估疾病的进展及治疗控制的成效。通常血清β2-M 逐渐升高，代表死亡机率也逐渐增加。各种自体免疫疾病，如 S LE、硬皮病、类风湿等，均会使血清β2-M 上升。正常人血清 β2-M 浓度介于 800 ~ 2400 μg/L，平均 1600 μg/L，此数值会随着性别、体重而有些许差异。并随着年龄的增长，数值也会稍高。尿液检体大都介于 20 ~ 300 μ g/L，平均约 80 μg/L。

12. HCG(Human Chorionic Gonadotropin)人类绒毛膜促性腺荷尔蒙: HCG(Human Chorionic Gonadotropin)人类绒毛膜促性腺荷尔蒙，也就是妊娠荷尔蒙，其在正常妊娠或子宫外孕的情况下，HCG会上升;葡萄胎时，HCG不正常地大幅上升。女性滋养层疾病，人类绒毛膜癌，卵巢癌及男性睾丸癌等HCG会上升。

目前常用的癌症肿瘤标记：

肿瘤标记项目	检测癌症种类	非肿瘤引发因素
癌胚抗原（CEA）	肠胃道腺癌、大肠癌、胰臓癌、胃癌、肺癌、乳癌、甲状腺髓质癌	抽烟、消化性溃疡、发炎性大肠疾病、肝硬化、慢性肺疾病、胰脏炎、甲状腺功能低下
癌抗原 125 （CA 125）	卵巢癌、子宫内膜癌、胰臓癌、肺癌、乳癌、大肠癌	子宫内膜异位、怀孕、月经期、卵巢囊肿、骨盆腔发炎、腹膜炎、肝硬化并腹水
癌抗原19-9 （CA 19-9）	胰臓癌、胆管癌、消化道恶性肿瘤、骨盆腔癌	阻塞性黄疸、急性肝衰竭、急性肝炎、慢性酒精性肝病、急性胰脏炎、慢性非酒精性肝病、慢性胰脏炎、糖尿病、间质性肺疾病、胶原血管疾病
甲种胎儿蛋白（AFP，α- fetoprotein）	肝癌、生殖细胞癌（胚胎肿瘤、睾丸癌）	急性肝炎、肝硬化、肝脏再生、怀孕
摄护腺特异性抗原 (PSA)	摄护腺癌	摄护腺炎、良性摄护腺肥大、摄护腺创伤
癌抗原15-3（CA 15-3）	卵巢癌、乳癌、大肠癌、胰脏癌、子宫颈癌、肝癌	肝炎、肝硬化、卵巢或乳房疾病
肿瘤标记项目	检测癌症种类	非肿瘤引发因素
CYFRA 21-1	非小细胞肺癌	肝病、肾衰竭、良性肺病、慢性阻塞性气管炎、气喘急性肺炎、肺结核、弥漫性肺感染性肺病、其他肺病
NSE	小细胞肺癌、神经母细胞癌、神经外胚层癌、甲状腺髓质癌	良性肺病、脑血管阻塞、脑部缺氧伤害、颅内出血
鳞状细胞抗原（Squamous Cell Carcinoma Antigen，SCC Ag）	肺鳞癌、乳腺鳞状细胞癌、宫颈鳞癌、食管鳞癌、头颈部鳞癌、皮肤癌	肝、肾功能不良
组织多肽抗原（TPA）	肺鳞状细胞癌、膀胱鳞状上皮癌、子宫颈鳞状上皮癌	良性疾病，如急性肝炎、肺炎、尿道感染等
Beta-2 Microglobulin (β2-M)	多发性骨髓瘤、Hodgkin's 及 Non- Hodgkin's 淋巴癌、慢性淋巴球白血病	肾脏病、自体免疫疾病，如 S LE、硬皮病、类风湿、艾滋病等
Human Chorionic Gonadotropin （HCG）人类绒毛膜促性腺荷尔蒙	人类绒毛膜癌，卵巢癌及男性睾丸癌等	正常妊娠或子宫外孕、葡萄胎、女性滋养层疾病